作者 |荚膜
小学的时候，小A班里有一个很“调皮”的同学小B。
这个小B同学很多时候像是没有在认真听人说话或认真学习，经常因为一些小事走神。小B还经常在座位上扭来扭去，大声打断老师并询问与课堂无关的问题，甚至下座位走动。
在全班同学排着队去上体育课的路上，或是大家轮流玩某个游戏的过程中，小B会突然很不耐烦地推开前面的同学往前跑，小A也因此被推倒过一两次。
此外，小B的手指好像也不太利索，左手和右手的手指好像无法对齐一样，甚至左右不分，更别提系鞋带、扣纽扣等等了。
这样“调皮”的小B，学习成绩自然不太好，在班上也很不受欢迎，经常遭到小朋友和家长的投诉。于是老师很无奈，只能叫小B的父母带着小B去测试智力。
然而，小B的智力并没有问题，甚至比平均智商稍高一些。但是，这个孩子患有一种叫做“注意缺陷多动障碍(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD) ”的疾病。
展开剩余92%《摩登家庭》中的luke被怀疑是ADHD患者，但luke只是正常的外向好动。(图源网络，侵删)
小A有点疑惑，ADHD不应该是对于那些“天天跑来跑去，活泼好动不服管”的儿童而言的吗？小B得的怎么会是这种病？
ADHD是如何被诊断的？
在一项疾病被诊断的过程中，精神心理科的医生往往需要进行以下流程：病史采集、诊断原则匹配、辅助检查、鉴别诊断。
//1.ADHD的临床表现及诊断标准
在病史采集方面，ADHD的临床表现可能包括：
注意障碍：与年龄不相符的注意力易分散、注意广度缩小，因此回避需要长时间集中注意力的活动，伴有因注意障碍引起的认知障碍和学习困难。
多动冲动：多动指不分场合的，持续性的过度活动状态，该状态在社会环境或别人的要求下也无法显著改善；冲动则指缺乏思考的、不顾后果的，无法为遵守规则而等待的行事风格。
智力正常或接近正常，言语智力得分高于操作智力，可伴有神经精神发育异常。
但是，这些症状和体征要达到多严重才能下这个诊断呢？
在诊断标准匹配阶段，临床医生们需要根据DSM-5标准对患者出现症状的初发时间、频率、时长进行匹配。
根据DSM-5诊断原则，诊断ADHD在症状上需满足以下条件：
“注意障碍”和“多动冲动”两个维度至少一个满足 6 项或以上的症状条目，持续 6 个月以上，并在 12 岁以前就已存在；
症状出现在两个以上的场合，且干扰正常的学业、职业和社交功能。
此外，ADHD常用的辅助检查还包括实验室检查（四大常规）、脑电图、影像学检查及量表检查(行为评定量表、智力量表、神经心理测验)。
医生们需结合各项辅助检查结果，经鉴别诊断表明患者症状不可用其它疾病解释后，才能做出ADHD诊断[1]。
ADHD脑fMRI阳性结果主要为大脑前额叶、颞叶、尾状核、扣带回代谢降低[2]。(图源网络，侵删)
//2.ADHD需要与它们鉴别
脑病及其它器质性疾病：ADHD在fMRI表现上具有一定阳性指征，表明其确实与个体大脑功能发育不全有关，但从宏观层面来看，ADHD的大脑与身体的各项指标与正常儿童和成人并无明显器质性差异（这一点也是所有精神疾病诊断的前提条件）。
个体正常的外向好动：正常儿童或成人的活泼好动常是符合年龄的、可控的、带有目的性的好动。然而ADHD患者的多动时常是支离破碎、有始无终、不停变换、不计后果、不分场合、难以自制的，并伴有咬指甲、遗尿、说谎，打架斗殴等行为异常。这项鉴别可以通过量表、fMRI、脑电图等辅助检查完成。
抽动障碍、品行障碍：ADHD与这两个疾病的鉴别点主要在于“动态”。品行障碍患者常常具有主观打破规则的意愿，而抽动障碍的特点主要有抽动行为多样性、发作波动性、慢性反复性。但值得注意的是，抽动障碍患者有概率共病ADHD。
智力障碍、孤独症谱系障碍：ADHD与这两个疾病的鉴别点在于患者的智力绝大多数情况下是正常的，且言语智力高于操作智力。而孤独症患者的行为症状以兴趣与活动内容局限、对外封闭为主。
精神分裂症、心境障碍：这两种疾病因有其它特异性认知（幻觉、妄想等）及情绪（情感淡漠、高涨、低落等）症状而与ADHD区分[1-4]。
成人也有ADHD？
去年，随着猫meme爆火，有一位博主也将自己因为注意缺陷的种种困扰求医并在20岁确诊ADHD的故事做成了猫meme视频，并将成人ADHD带进了大家的视野。
详情请看这个猫meme！(图源网络，侵删)
实际上，这个猫meme视频中看似“首发”于成年的ADHD大概率也起病于12岁前，只是长期未诊断的结果。
1970年代初，儿童精神病学家在早期患ADHD的儿童中进行随访，发现30%~50%曾患ADHD的儿童，其注意障碍与行为症状依然存在，且该数据与患儿是否曾接受治疗无关。
依据DSM-5指南，成人ADHD诊断标准已与儿童ADHD一致。且指南表明，诊断成人ADHD时，需要以“未成年期间曾诊断或出现ADHD症状”为重要依据[4-5]。
所以——
//1.成人ADHD或许是儿童ADHD的延续
也就是说，儿童时期的ADHD预后会对个体的长期发展产生重要影响。
那么哪些因素会影响ADHD儿童的预后呢？
研究表明，智力水平与社会支持是其中两个关键因素。
智力通常是通过学习转化为实际技能的[6]。ADHD会影响孩子的专注力和耐力，从而影响学习能力和表现[4]，也影响了智力向技能的转化过程。
我们可以想象，如果一个孩子本身智力很高，即使他的学习能力和表现因为ADHD受到了一些影响，TA还是有可能把一部分技能顺利应用到生活中，这时ADHD带来的影响可能就小一些[7]。从这个角度看，ADHD的“预后”也许会更好一些。
同理，如果能通过一些方法减轻ADHD对学习的影响，让ADHD患者更顺利地把智力转化为技能，他们应对生活就会更容易。而社会支持正是帮助他们实现这一点的重要途径[7]。
除了社会、家庭对患者个体的包容带来的心理上的托举和支撑，社会支持更还包括帮助个体寻找合适的学习方法、了解常规社交法则的良好环境。
如果个体没有找到合适的学习方法、学习表现持续受损，未能有支持性环境练习社交法则，则相应的智力很难顺利转化为必备的能力。这也部分解释了为何一些成年人持续表现出ADHD相关症状[8]。
//2.成人ADHD是怎么被发现的？
大部分成人ADHD症状表征强度弱于儿童期，但依然有很多人会在成年后确诊ADHD，这是为什么？
一方面，成年ADHD患者常常因共病就医，并在排除诊断的过程中确诊了ADHD。
成人ADHD的共病较多，常有：抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、人格障碍、物质使用障碍（SUD）、睡眠障碍、精神分裂症、肥胖等。根据《中国成人ADHD诊断和治疗专家共识(2023版)》进行的统计，成人ADHD与其它精神疾病共病率如下[5]。
而在临床上，许多成年的ADHD患者表面上是被这些共病症状困扰，实际上是被ADHD困扰。
举个例子，ADHD患者无法专注地完成任务，导致工作效率降低，工作时间变长。然而工作本身是有完成期限的，所以ADHD患者可能会长期沉浸在无法按时完成工作的焦虑情绪之中，并带来焦虑障碍。这样的患者常常在心理测评的过程中被检出焦虑，并在后期补全病史[5]。
另一方面，还有不少成年ADHD患者像猫meme里的叙述者这样，因为在网上了解了ADHD典型症状、进行自测而最终就医确诊。在医生系统了解患者的个人史，并进行严谨的辅检、鉴别后，困扰这位患者多年的“为什么我就是无法专注/无法遵守规则进行等待”的谜题才最终被解开。
近年来，成人ADHD逐渐受到关注，不少患者在了解相关知识后，主动去寻求帮助，最终得到确诊，这也离不开公众精神健康和疾病意识的提升。
其实，相信大家在了解ADHD的过程中也会发现这样一个真相：
是疾病，不是标签！
精神疾病的发生、进展，甚至预后，都很难为患者本人所控制。而社会支持，作为影响预后的一个重要因素，也要求我们更规范地看待ADHD患者。
//1.患者：及时、规范就诊
如果您正在怀疑自己是否患有ADHD，请综合考虑自己过往与现在的症状，并在公立三甲医院或专科医院进行规范、标准的就诊与治疗。
ADHD标准诊断流程
ADHD的临床治疗、干预方案明确，主流一线药物治疗有效率为75%~80%。速释剂一般在用药45分钟后显效，最佳效果出现在用药后1.5~3小时，血液有效成分可维持2~4小时，可短期、快速、有效缓解症状[4]。
除此之外，综合心理治疗也具有显著疗效[9-10]。所以，我们鼓励ADHD患者规范地在门诊就医。
//2.家属：适应与关爱
如果您的孩子或家属疑似或已被诊断为ADHD患者，请遵照医嘱带您的家属进行系统的治疗。
此外，请关照您自己的情绪与身体健康。我们可以理解您对于家属患病的迷茫无措，但请首先保证自己的身心健康，才能为孩子、家属提供更好的托举。您可以：
系统、全面地了解疾病与照顾知识：向专业的临床医生了解ADHD如何发生、发展、如何被治疗、预后如何等等，可以有效地降低您对ADHD病因及治疗方案的茫然，并减轻您对各种伪科普（如：水杨酸盐、糖果等导致ADHD）、假治疗（如：氨基酸、维生素可治疗ADHD）的采信。
寻求互助小组与心理支持：您并不孤独。国内有1.5~10%的学龄儿童[4]、2.5%的成人患有ADHD[5]，他们的家属不在少数。患者家属社群的支持可以为您提供知识与心理支撑，但如果您的身心状态已经不足以承担照顾患者的工作，请积极寻求心理咨询师、治疗师、临床心理科医生以及各类支持系统的帮助。
正常个体与ADHD患者的大脑宏观上无异，只是ADHD患者大脑在被迫承担更多的思绪。(图源网络，侵删)
作为家属，您还可以尝试以下方法帮助患者适应学习与社交的节奏：
为患者定制个性化的学习计划
改变对患者学习效率的期望，应患者的特殊学习需要调整学习任务，及时给予赞扬鼓励：调整学习任务完成方法，减少学习任务总量，增加口述即可完成的任务，在患者完成时及时给予鼓励与反馈。
利用多感官方法教授：利用视觉、听觉、触觉等多感官刺激吸引患者注意力，保持患者学习效果。
增加患者个人空间：患者时常有忍不住起身走动等行为，为减少患者及其他个体的受伤概率，可增加患者左右、前后的活动空间，以帮助患者适应学习、工作环境。
帮助患者习得人际交往规范
与患者共同制定明确的奖惩协定。
有效规避并化解患者在群体之间及与家属之间的矛盾和冲突。
掌握使用正性强化方式鼓励患者的良好行为，培养自信心与成功感。
//3.大众：摒弃病耻，拒绝泛化
网络环境下，大众可能会将思维跳跃、注意力不太集中、有创造力、行事风格大胆的个体误认为ADHD患者，甚至部分个体会审视自己身上的这些特质，并对自己的心理状况进行怀疑。
譬如说，没有受过专业医学训练的人可能会误以为《摩登家庭》这部电视剧塑造的角色Luke是一位典型的ADHD患者，却忽略了这个角色的教养方式、家庭环境对他的实际影响。而这与ADHD的临床诊断标准有着较大差异。
这是luke，他是一个正常人。让我们一起说“luke真可爱！”(图源网络，侵删)
然而，对于真正患有ADHD的患者，大量的“假患者”会使他们感到不被理解。
试想，如果ADHD成为可随意撕贴的标签，那么真正的ADHD患者将去向哪里？
当一位真正的ADHD患者点开一个“治疗ADHD”标签下的视频，却发现里面展示的所谓“治疗方法”以及“ADHD患者”与自己的实际经历并不相符，他会作何感想？这不仅可能加重他们的困惑和无力感，也容易让他们对专业的诊疗和科学的管理方法产生怀疑、失去信心。
真实ADHD患者还可能会觉得，自己受到的关心与关注或许并非出于真心，而是周围人对某种”流行疾病“的一种猎奇。他们或许会因此产生强烈的病耻感，感觉自己难以被真正接纳，于是避讳谈及自己的疾病，从而错过应有的理解和支持。
因此，我们呼吁大家以科学、系统、全面的态度认识ADHD，而非随意将疾病标签化。
摒弃偏见，是对患者基本的尊重，拒绝泛化，才能让真正需要帮助的人被看见。
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学堂君
学堂君有时候会听到这样一种声音：“XX这么好动、老是集中不了注意力，是不是ADHD？”在这里，学堂君想说，ADHD的诊断需要专业评估，别轻易给别人/自己下诊断。
[1]American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 [M] . 5th ed. Washington, D. C. : Aerican Psychiatric Association ,2013
[2]Sidhu, G. S., Asgarian, N., Greiner, R., & Brown, M. R. (2012). Kernel Principal Component Analysis for dimensionality reduction in fMRI-based diagnosis of ADHD. Frontiers in systems neuroscience, 6, 74.
[3]邓红珠,邹小兵.2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读[J].中国实用儿科杂志,2012,27(2):99-101
[4]郝伟,陆林.精神病学.8版.北京:人民卫生出版社,2018.
[5]中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会. 中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(28)：2133-2144.
[6]Gagne, R.M. (1962) The acquisition of knowledge. Psychological Review, 69, 355-365.
[7]Cheung, C. H., Rijdijk, F., McLoughlin, G., Faraone, S. V., Asherson, P., & Kuntsi, J. (2015). Childhood predictors of adolescent and young adult outcome in ADHD. Journal of psychiatric research, 62, 92–100.
[8]Leffa, D. T., Caye, A., & Rohde, L. A. (2022). ADHD in Children and Adults: Diagnosis and Prognosis. Current topics in behavioral neurosciences, 57, 1–18.
[9]刘粹,王玉凤,王希林,康传媛,位兆国,汪毅.社会技能训练为主的综合心理治疗疗效观察 附12例注意缺陷多动障碍儿童疗效报告[J].中国心理卫生杂志,2003,17(8):565-568
[10]孙秋,李廷玉.注意缺陷多动障碍的诊断及治疗进展[J].儿科药学杂志,2016,22(6):49-52
作者 | 荚膜
编辑 | 良久
美编 | 云秋
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